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腫瘍崩壊症候群


腫瘍崩壊症候群、英語では、Tumor Lysis Syndrom.

白血病や、リンフォーマ、バーキット症候群などの、化学療法の1クール目を行うときに起こる、怖い症候群。

化学療法を開始することによって、沢山の腫瘍細胞が壊される。

体は、壊された細胞をなんとかきれいに掃除してシステムから追い出さないといけない。

細胞が壊されると、

カリウム、

フォスフェイト(リン酸)

といった、細胞内に保たれている電解質が細胞外にでるため、血中のそれらの濃度があがり、

高い値になったフォスフェイトの影響を受けて、カルシウムがフォスフィイトにくっつきたがり、カルシウムフォスフェイト、になりたがるため、カルシウムの値は下がり、

それに加えて、細胞が壊れることによって排出される尿酸(Uric Acid)が一気に増加。

これを排出するのは、腎臓の役目。あまりにもあがりすぎた尿酸を始末しきれずに、酸性になりすぎた腎臓では、

結晶化を起こしかねず、また、高い値になったフォスフェイトも、酸性の物質のため、これを助長。


と、腎臓にとっては大変なことになるのです。


これを防ぐために、

大量に輸液をしてそれらの悪玉物質の排出をはかり、

電解質、尿酸値、腎機能を、1日に数回チェックし、調節し、

アロプリノール、という尿酸の解毒化を助ける薬を使い、

アロプリノールでは対処しきれない場合は、rasbricaseという静脈投与ができる薬をつかい、

コントロールしていくわけです。

一昔前は、この大量輸液に炭酸水素ナトリウム(NaHCO3)を加えて、アルカリ化をはかり、腎臓を助ける、

というのがメジャーだったのですが、最近の研究で、どうやら、それはあまり助けにはなっていないようだ・・

ということがわかり、最近はあまり行われなくなりました。


この段階で、怖いのが、大量輸液の結果として起こってくる、Third spacing とよばれる、細胞外に、水分が出てしまうことによって起こる、浮腫。

とくに、これは、毛細血管の多い、肺におこりやすく、呼吸状態に影響することがあるので、

水分の出納のバランスを細かくチェックし、利尿剤を上手につかって行く必要があります。


私は、一度、この過程がうまく働かず、透析になってしまったケースをもったことがあり、

腫瘍崩壊症候群の怖さを思い知らされました。







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子どものがん看護、緩和ケアをモントリオールで追求しているオリエンタルナース(東洋人ナース)です。

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